Интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости металлическим штифтом при стрессовом переломе у футболиста.Обсуждения

Первым переломы кортикального слоя передней поверхности большеберцовой кости у 5 балетных танцовщиков описал Берроуз (Burrows) [5] в 1956 г. В отличие от стрессовых переломов заднемедиаль­ных отделов, стрессовые переломы передней по­верхности большеберцовой кости наблюдаются на стороне растяжения в области с наименьшим объе­мом мягких тканей и относительно бедным кро­воснабжением [2]. Обычно они долго заживают, часто переходят в полные переломы и нередко требуют хирургического вмешательства [2].

Консервативное лечение стрессовых переломов переднего кортикального слоя большеберцовой кости требует значительного времени. Реттиг (Rettig) и сотр. [4] обследовали 8 спортсменов с данными травмами. В одном случае наблюдался переход в полный перелом. У остальных 7 паци­ентов консервативная терапия иммобилизацией и электростимуляцией продолжалась в среднем 8,7 месяцев. От начала болезни до полного возвраще­ния в спорт прошло в среднем 12,5 месяцев. Мы также рекомендуем в начале проводить консерва­тивное лечение иммобилизацией и электростиму­ляцией в течение 3-6 месяцев и только потом рас­сматривать вопрос о хирургическом вмешатель­стве. В данном случае преимущество хирургичес­кого лечения позволило пациенту полностью вер­нуться в спорт через 4 месяца после операции.

Другие исследователи полагают, что при дан­ном типе переломов оперативное лечение являет­ся методом выбора, позволяющим сократить вре­мя выздоровления. Чанг (Chang) и сотр. [6] изу­чили истории болезни 6 военных, которым был проведен интрамедуллярный остеосинтез метал­лическим штифтом в связи с хроническими стрес­совыми переломами переднего кортикального слоя средней части большеберцовой кости. Один пациент оставил службу и стал недоступен для дальнейшего наблюдения. Всем участникам иссле­дования до операции проводили консервативное лечение в течение 1 года и больше. После опера­ции у двух из них были отмечены превосходные результаты (полное исчезновение симптомов и способность неограниченно участвовать в беговых видах спорта). У остальных 3 участников наблю­дались хорошие результаты — эпизодические не­значительные боли при сильных нагрузках и не­которое ограничение при беге.

Брукнер (Brukner) и сотр. [7] сообщали о па­циенте с двусторонними стрессовыми перелома­ми. Одному из них был выполнен интрамедул­лярный остеосинтез металлическим штифтом и через 5 месяцев после операции отмечено полное выздоровление, тогда как у другого спортсмена, лечившегося консервативно, симптомы сохраня­лись больше года. Гардинер (Gardiner) и сотр. [2] наблюдали пациентку с двусторонними передни­ми стрессовыми переломами большеберцовых костей, которой был выполнен двусторонний интрамедуллярный остеосинтез. Через 4 недели после операции болей и чувствительности при пальпации не отмечалось, а через 6 месяцев ли­ния перелома не выявлялась на рентгенограмме, и спортсменка смогла вернуться к занятиям спор­том без ограничений.

Оставьте комментарий